Complet actualizată pentru a tine pasul cu modificările aduse de American Board of Internal Medicine (ABIM), cea de-a cincea editie a volumului Ghid comprehensiv de electrocardiografie aduce o modalitate unică si practică pentru medicii in formare, rezidenti dar si specialisti de a imbunătăti abilitătile de interpretare a ECG. Formatul interactiv si aplicabilitatea cuprinzătoare a informatiilor sunt ideale pentru medicii care se pregătesc pentru cariera viitoare.
Ghidul comprehensiv de electrocardiografie este o completare superbă la biblioteca fiecărui stagiar, rezident si coleg si un ghid de studiu unic, practic si cuprinzător, pentru medicii interesati să-si imbunătătească interpretarea ECG-urilor si să se pregătească pentru examinări de-a lungul carierei.
CUPRINS
CAPITOLUL 1
Dileme frecvente in interpretarea traseelor ECG
pentru examenele de atestare 1
CAPITOLUL 2
Abordarea interpretarii traseului ECG 5
1. Ritmul cardiac 6
Ritm regulat 6
Ritm lent sau neregulat 7
2. Unda P 7
Ce reprezintă 7
Ce trebuie măsurat 7
Caracteristicile undei P 8
3. Originea ritmului 8
Relatiile P: QRS 8
Frecventa cardiacă <100 bpm 8
Frecventa cardiacă >100 bpm 9
4. Intervalul PR si segmentul PR 9
Ce reprezintă 9
Cum se măsoară 9
Definitii 9
5. Durata complexului QRS 10
Ce reprezintă 10
Cum se măsoară 10
Definitii 10
6. Intervalul QT 10
Ce reprezintă 10
Cum se măsoară 10
Definitii 11
7. Axul QRS 11
Derivatiile precordiale 11
Derivatiile membrelor 12
Ce reprezintă 13
Cum se determină 13
8. Voltajul QRS 13
Cum se măsoară 13
Definitii 13
9. Progresia undei R 13
Cum se identifică 13
Definitii 14
10. Undele Q 14
Cum se identifică 14
Ce se măsoară 14
Definitii 14
11. Segmentul ST 14
Ce reprezintă 14
Ce trebuie identificat 14
Definitii 15
12. Unda T 15
Ce reprezintă 15
Ce trebuie identificat 15
Definitii 15
13. Unda U 15
Ce reprezintă 15
Cum se identifică 15
Ce trebuie determinat 16
Definitii 16
14. Pacemakere 16
Prezentare generală 16
Abordarea evaluării pacemakerului 16
CAPITOLUL 3
Diagnosticul diferential ECG 21
Unda P 22
Derivatia I 22
Derivatia II 22
Derivatia V1 22
Absenta undei P 23
Unde P prezente dar ascunse 23
Absenta undelor P 23
Intervalul PR 23
Interval PR prelungit (>0. 20 secunde) 23
Interval PR scurt (<0. 12 secunde) 23
Segmentul PR 23
Subdenivelarea de segment PR 23
Supradenivelarea de segment 23
Durata QRS 23
Durată QRS crescută la 0. 10 pană la <0. 12 secunde 23
Durată QRS crescută la ≥0. 12 secunde 24
Amplitudinea QRS 24
Microvoltaj QRS 24
QRS inalt 24
Undă R proeminentă in derivatia V1 24
Alternantă a amplitudinii QRS 24
Axul QRS 24
Deviatie axială stangă 24
Deviatie axială dreaptă 24
Unda Q 25
IM cu undă Q 25
Pseudo-infarcte (unde Q in absenta IM) 25
Progresia undei R (derivatiile precordiale) 25
Progresie precoce a undei R (undă R inaltă in derivatiile V1, V2; R/S >1) 25
Progresie lentă a undei R (prima derivatie precordială in care amplitudinea undei R ≥ amplitudinea undei S = V5 sau V6) 25
Progresie inversă a undei R (amplitudine descrescătoarea undei R in derivatiile precordiale) 26
Morfologia QRS 26
Neregularitate initială a undei R (unda delta) 26
R prim terminal in V1-V2 26
Crestare terminală (a undei R sau S) 26
Segmentul ST 26
Supradenivelare de segment ST 26
Subdenivelare de segment ST 26
Modificări nespecifice ale segmentului ST 26
Unda T 27
Unde T inalte, ascutite 27
Unde T inversate, adanci 27
Unde T nespecifice 27
Intervalul QT 27
Interval QT lung 27
Interval QT scurt 28
Unda U 28
Undă U proeminentă 28
Undă U inversată 28
Pauza PP ≥2. 0 secunde 28
CAPITOLUL 4
Cazuri ECG 29
CAPITOLUL 5
Intrebări & răspunsuri 467
CAPITOLUL 6
Teste rapide 507
Recunoasterea ritmului: tahicardia cu complexe QRS largi 508
Stabiliti diagnosticul 509
Stabiliti diagnosticul 510
Recunoasterea aspectului: anomalii de conducere AV 511
Recunoasterea aspectului: pacemakere 512
Recunoasterea ritmului: FC <100; interval RR regulat 513
Stabiliti diagnosticul 514
Găsiti impostorul 515
Recunoasterea ritmului: FC >100; complex QRS ingust; interval RR regulat 516
Diagnostic diferential: unda P 517
Stabiliti diagnosticul 518
A trata sau a nu trata, aceasta este intrebarea 519
BAV 2: 1 Mobitz I sau II 520
Recunoasterea aspectului: modificări ST-T la pacientii FARA durere toracică 521
Stabiliti diagnosticul 522
Recunoasterea aspectului: modificări ST-T la pacientii CU durere toracică 523
Diagnostic diferential: segmentul ST 524
Găsiti greseala 525
Recunoasterea ritmului: tahicardia cu complexe QRS largi 526
Găsiti greseala 528
Diagnostic diferential: amplitudinea complexului QRS 530
Găsiti impostorul 531
Găsiti greseala 533
Diselectrolitemiile si traseul ECG 534
Diagnostic diferential: intervalul QT 535
Recunoasterea ritmului: FC >100; complex QRS ingust; interval RR neregulat 536
Găsiti impostorul 537
Recunoasterea aspectului: tulburări de conducere intraventriculară 538
Diagnostic diferential: progresia undei R in precordiale 539
Recunoasteti aspectele 540
Recunoasteti aspectele 541
Recunoasterea aspectului: anomalii de conducere AV 542
Recunoasterea aspectului: disfunctia de pacemaker 543
Stabiliti diagnosticul 544
Diagnostic diferential: intervalul/segmentul PR 545
Stabiliti diagnosticul 546
Recunoasterea ritmului: FC <100; complex QRS ingust; interval RR neregulat 547
Recunoasterea aspectului: tulburări de conducere intraventriculară 548
Diagnostic diferential: unda U 549
CAPITOLUL 7
Criterii ECG: caracteristici generale si anomalii ale undei P 551
1. Traseul ECG normal (fără anomalii de frecventă, ritm, ax sau P-QRS-T): 552
Unda P 552
Intervalul PR 552
Complexul QRS 552
Segmentul ST 552
Unda T 552
Intervalul QT 552
Unda U 552
2. Variante de ECG normal 553
3. Pozitionarea incorectă a electrozilor 553
Inversarea derivatiilor membrelor 553
4. Artefactul 554
5. Anomaliile undei P 555
Dilatarea/anomalia atrială dreaptă 555
6. Dilatarea/anomalia atrială stangă 555
7. Ritmurile atriale 556
Ritmul sinusal 556
Aritmia sinusală 556
Bradicardia sinusală 556
8. Tahicardia sinusală 557
Pauza sau stopul sinusal 557
Blocul sinoatrial (SA) 558
Extrasistolele atriale (ExA) 558
9. Tahicardia atrială 559
Tahicardia atrială multifocală (TAM) 559
Tahicardia supraventriculară (TSV) 560
Flutterul atrial 561
Fibrilatia atrială 562
Extrasistolele jonctionale 563
Complexele jonctionale de scăpare 563
Ritmul/tahicardia jonctională 563
10. Ritmurile ventriculare 564
Extrasistolele ventriculare (ExV) 564
Parasistolia ventriculară 565
Tahicardia ventriculară (TV) 566
Intervalul PR constant vs disociatia AV 566
11. Ritmul idioventricular accelerat (RIVA) 567
Complexele sau ritmul de scăpare ventricular 568
Fibrilatia ventriculară (FiV) 568
12. Conducerea atrioventriculară (AV) 568
Blocul AV de gradul 1 568
Blocul AV de gradul 2 – Mobitz I (Wenckebach) 569
Blocul AV de gradul 2 – Mobitz II 569
Blocul AV 2: 1 570
Blocul AV de gradul 3 (blocul cardiac complet sau de grad inalt) 570
Aspectul Wolff-Parkinson-White 571
Disociatia AV 572
13. Voltajul, axul, hipertrofia – voltajul sau axul QRS anormale 573
Microvoltajul, derivatiile membrelor 573
Microvoltajul, derivatiile precordiale 573
Deviatia axială stangă (<-30°) 574
Deviatia axială dreaptă (>+100°) 574
Alternanta electrică 575
14. Hipertrofia ventriculară 575
Hipertrofia ventriculară stangă (HVS) 575
Hipertrofia ventriculară dreaptă (HVD) 577
Hipertrofia ventriculară combinată 578
15. Afectiuni clinice 580
Sindromul Brugada 580
Toxicitatea digitalică 580
Torsada varfurilor (TVf) 581
Hiperkaliemia 582
Hipokaliemia 582
Hipercalcemia 583
Hipocalcemia 583
Dextrocardia, imaginea in oglindă 584
Cordul pulmonar acut, inclusiv embolia pulmonară 584
Revărsatul pericardic 585
Pericardita acută 585
Cardiomiopatia hipertrofică (CMH) 586
Afectiunea de sistem nervos central (SNC) 587
Hipotermia 587
16. Anomaliile de conducere intraventriculară 588
Blocul complet de ramură dreaptă (BRD) 588
Blocul incomplet de ramură dreaptă (BRDi) 588
Hemiblocul anterior stang (HBAS) 589
Hemiblocul posterior stang (HBPS) 590
Blocul complet de ramură stangă (BRS) 590
Blocul incomplet de ramură stangă (BRSi) 591
Conducerea cu aberantă (inclusiv dependentă de frecventă) 592
Tulburarea de conducere intraventriculară nespecifică (TCIV) 593
Infarctul miocardic (IM) 593
Undele Q anormale 593
Supradenivelarea semnificativă de segment ST 593
Anomaliile ST, T si ale undei U 597
Repolarizarea precoce, variantă de normal 597
Undele T juvenile, variantă de normal 597
Modificările ST si/sau de undă T nespecifice 598
Anomaliile ST si/sau de undă T care sugerează ischemie miocardică 598
Modificările ST si/sau de undă T care sugerează leziune miocardică 599
Anomaliile ST si/sau de undă T care sugerează diselectrolitemii 600
ST and/or T Wave Changes of Hypertrophy 601
Intervalul QT prelungit 601
Undele U proeminente 602
Functia pacemakerului 603
Stimularea atrială sau la nivelul sinusului coronar 603
Pacemakerul ventricular la cerere (VVI), functionare normală 603
Pacemakerul bicameral (DDD), functionare normală 604
Disfunctia de pacemaker, captură inconsecventă la nivel atrial sau ventricular 605
Disfunctia de pacemaker, detectia inconsecventă la nivel atrial sau ventricular 606
Stimularea biventriculară (BiV) sau terapia de resincronizare cardiacă (CRT) 606
