Traducere in limba romană sub coordonarea Prof. Dr. Ovidiu-Alexandru Băjenaru.
Colectiv redactional: Dr. Florina-Anca Antochi, Dr. Cătălina Coclitu, Prof. Dr. Dana Craiu, Dr. Daniel Danu, Dr. Amalia Ene, Dr. Raluca-Simona Gurgu, Dr. Ioana Mindrută, Prof. Dr. Dafin Muresanu, Dr. Raluca Nistor, Conf. Dr. Cristina Panea, Dr. Raoul Pop, Dr. Athena Ribigan, Dr. Elena Cecilia Rosca, Prof. Dr. Mihaela Simu, Dr. Gabriela Socoliuc, Conf. Dr. Cristina Tiu, Dr. Ruxandra Vorovenci.
Prefată
Pe măsură ce medicina suferă schimbări, acelasi lucru se intamplă si in neurologie. Diagnosticul si tratamentul afectiunilor neurologice au fost atat de vast modificate de tehnicile moderne de neuroimagistică, de biologia moleculară si genetică incat autorii initiali ai acestei cărti, Raymond D. Adams si Maurice Victor cu greu ar putea recunoaste practicile actuale. Interesul secular in bolile neurologice este de asemenea in crestere datorită numărului mare de tulburări cerebrale, spinale, nervoase si musculare care apar odată cu procesul fiziologic de imbătranire, dar si al afectiunilor secundare tratamentului altor boli non-neurologice. In timp ce cancerul si bolile cardiace au ocupat in trecut primele pozitii in constiinta indivizilor din societătile dezvoltate, in prezent in centrul atentiei se află maladii precum boala Alzheimer, boala Parkinson si tulburări inrudite, si modul in care acestea afectează calitatea vietii. Mai mult decat atat, una dintre preocupările actuale este dorinta de a intelege modul in care functionează creierul si de a descifra comportamentul uman. In acelasi timp s-a schimbat si maniera in care este transmisă informatia despre sistemul nevos si bolile neurologice. Informatii despre boli, tratamente, semne si simptome abundă pe retelele de internet, iar accesul la ele este mult mai facil acum. In prezent, medicii sunt mai rar inclinati către o intelegere cuprinzătoare a unei boli sau clase de boli (‚’cunoasterea intregii povesti’’, altfel spus), urmărind mai degrabă accesul rapid la răspunsuri unice pentru o problemă clinică. Din multe motive, in special cel privitor la natura informatiei medicale, conceperea si redactarea unui tratat de neurologie a devenit o actiune complexă. Ne-am intrebat chiar care este rolul unui tratat in această eră modernă, in special unul scris de numai trei autori. Totusi, in identificarea caracteristicilor unui clinician capabil, unul echipat cu metodele adecvate pentru a ajuta pacientii si care să joace un rol complet in societate, ne intoarcem constant la necesitatea unei analize clinice amănuntite combinată cu o cunoastere profundă a procesului patologic. Acestea reprezintă in continuare baza unei practici medicale de inaltă calitate si a procesului de predare/invătare. Chiar dacă scopurile actuale de eficientă si economie in medicină sunt indeplinite, neurologia este o stiintă atat de complexă incat implementarea adecvată a unui plan de diagnostic sau a unui tratament ajunge să depăsească granitele algoritmilor, diagramelor sau ghidurilor. Astfel, scopul acestui volum este de a furniza date stiintifice asamblate intr-un mod unitar si care transced faptele si informatiile, si de a prezenta aceste cunostinte intr-un context care nu poate fi obtinut din detalii separate. Pe măsură ce bazele biologice ale bolilor neurologice sunt descoperite in ritm rapid, rămane esentială contributia majoră a clinicianului neurolog (asa cum este valabil pentru intreaga medicină), aceea de a sti să asculte un pacient, de a descoperi semnele neurologice tipice si de a interpreta rezultatele investigatiilor de laborator si ale studiilor imagistice. Există intotdeauna riscul ca o asemenea carte să ajungă material de arhivă. Dar natura dinamică a neurologiei moderne necesită mai mult decat oricandun tip de integrare a cunostintelor despre neurostiinte clinice, neurologia traditională si literatura stiintifică tot mai vastă despre mecanismele bolilor. Această nevoie poate fi implinită numai de un text minutios structurat pentru neurologul instruit si sperăm că am reusit acest lucru in cadrul acestei editii. Acestea fiind spuse, am creat această a 10-a editie a volumului Principiile si Practica Neurologiei Clinice pentru medicii neurologi cu experientă dar si pentru tinerii medici la inceput de carieră, neurochirurgi, medici de medicină internă, psihiatri, pediatri, medici de medicină de urgentă, specialistii in fizioterapie si reabilitare, si pentru toti clinicienii care au nevoie de informatii detaliate despre problemele neurologice. Cartea incepe cu explicarea modului de functionare a sistemului nervos, urmată de descrieri detaliate ale aspectelor clinice ale neurologiei in marea sa diversitate. In toate abordările, am plasat in centrul discutiei pacientul si ameliorarea suferintei acestuia cauzată de boala neurologică. Cartea este menită a fi practică dar fără a fi prescriptivă sau prea exhaustivă. Acolo unde există o digresiune, aceasta a fost in mod intentionat plasată acolo pentru a completa tabloul unei anumite boli. Am păstrat de asemenea datele istorice ale multor boli deoarece sunt esentiale pentru intelegerea specialitătii si a locului acesteia in medicină. Prin abordarea clinică pe care am ales-o, nu evităm si nu criticăm tendinta actuală de omogenizare a medicinei pentru uniformitatea practicii medicale. Pe parcursul a 35 de ani, la randul nostru am fost martori la aspectele neatrăgătoare ale practicii idiosincrazice, care erau bazate pe informatii de bază limitate si pe o intelegere superficială a neurologiei. Insă, complexitatea bolilor neurologice, in special in prezent, pune practicianul in postura de a alege intre mai multe optiuni de diagnostic si tratament care sunt echivalente, sau pentru care rezultatele sunt incerte. Studiile clinice in domeniul neurologiei sunt foarte numeroase si stabilesc o directie pentru practica clinică in cazul populatiilor mari, dar sunt dificil de aplicat la nivel individual. Necesitatea de a avea o metodă coerentă in practica clinică este unul dintre motivele pentru care am scris această carte din punctul de vedere al autorilor, fără o tentă editorială care caracterizează multe cărti din alte domenii ale medicinei. Acest lucru ne-a permis un stil uniform al scrierii si al nivelului de expunere. De asemenea ne-a permis să includem in mod judicios propria noastră experientă si opiniile personale acolo unde am simtit că este mai mult de spus decat informatiile evidente in articolele publicate. Comentariile noastre trebuie privite ca avand rol consultativ si nu avem niciun dubiu asupra faptului că colegii nostri isi vor dezvolta propriile lor păreri pe baza informatiilor continute in acest volum si a celei disponibile din alte surse. Dacă unele dintre opiniile exprimate in acest volum vor fi percepute ca avand o perspectivă specifică centrelor din Boston, apelăm la intelegerea si toleranta cititorului. Noi nu detinem o formulă patentată a succesului si nici răspunsurile la multe dintre intrebările clinice majore. Dincolo de aspectul stilistic ce poate răzbate din randurile cărtii, neurologia inseamnă abordarea pacientului ca individ. In pagina următoare aducem multumiri expertilor in anumite domenii ale neurologiei, al căror ajutor a fost nepretuit in revizuirea acestei editii. Am apelat la expertiza lor datorită consideratiei pe care o avem fată de aptitudinile si experienta lor clinică. Dacă există orice preocupare legată de anumite comentarii din carte, acestea sunt responsabilitatea noastră. In această editie l-am cooptat pe colegul nostru Dr. Joshua P. Klein, MD, PhD, seful Diviziei de Neurologie din Departamentul de Neurologie al Spitalului BWH (Brigham and Women’s Hospital). Dr. Klein are expertiză in neurologie si neuroradiologie. A imbogătit valoarea volumului prin perspectiva asupra imagisticii si a contribuit major la limbajul modern care recunoaste rolul central al neuroimagisticii in practică. A fost un privilegiu să il avem ca partener si sperăm că impreună am creat un volum demn de acest inceput de secol.
